Equilíbrio Hidreletrolítico

Equilíbrio Hidreletrolítico (EHE)


Água é a causadora de 40 a 60% do peso corporal.


- A maior parte da água do corpo é intracelular contendo cátions como potássio (K+), cálcio (Ca++) e magnésio (Mg++).
Contém também grande quantidade de proteínas e fosfato.

- Água extracelular contém em abundância certo íons como Na+, Cl-, HCO3-.

Em uma pessoa de 70 Kg pode-se considerar 42 litros no total de água, sendo 28 litros intracelular e 14 litros extracelular.

Dos 14 extracelulares, 10 litros fica no interstício, por isso é chamado de intersticial e 4 litros ficam no plasma.

Fonte: Howland R. D. Mycek M. J. Farmacologia Ilustrada. Editora Artmed. Pág.: 9. 




O Na+ é importante para o controle hídrico:
Reabsorção renal de íons e água, maior parte ocorre na parte ascendente da alça de Henle e nos túbulos contornados distais.

Pode ocorrer por:
Transporte ativo, osmose e regulação hormonal (aldosterona e ADH).


* Túbulo Proximal:
Ocorre transporte por osmose entre o filtrado e o restante do plasma na arteríola eferente.
A água então tem parte reabsorvida de volta ao plasma por osmose.

Nesse túbulo proximal é a parte onde ocorre a secreção ativa, que é passado para o filtrado por transporte ativo, partículas maiores que não conseguirão ser filtradas no glomérulo.


* Alça de Henle (ou alça do néfron):

- Ramo descendente da alça é permeável a reabsorção de água e não do Na+.

- Ramo ascendente é permeável ao Na+ e não a água.

Nesse ramo ascendente da alça reabsorve-se Na+, K+ e Cl-.
Além de reabsorção de Ca++ e Mg++, e também de prótons H+.
É aqui onde acontece a maior reabsorção de sódio e consequentemente parte do solvente, a água, é arrastado junto.


* Túbulo distal e ducto coletor:

Quando o líquido tubular deixa o túbulo contornado distal, cerca de 90% dos sais que tinham sido filtrados já foram reabsorvidos.

O ducto coletor é permeável ao transporte de Na+, porém é dependente de ação hormonal para que o transporte tanto para o plasma quanto para o filtrado, que será excretado, ocorra.

Quando o transporte desses íons ocorre de volta para o plasma, parte da água que está no filtrado também passa de volta para o sangue.

No túbulo distal e no ducto coletor, há reabsorção de Na+, Cl-, K+ e H+.

Porém no ducto coletor sobre ação da aldosterona, a reabsorção de Na+ e Cl- é estimulada, mas quanto ao K+ e H+ têm sua secreção estimulada na ação da aldosterona (quando essa ação da aldosterona é inibida, pode ocorrer acidose por falta de eliminação de H+).








Regulação Hormonal


* ADH (Hormônio antidiurético ou também chamado de vasopressina):

Aumenta a permeabilidade da água nos ductos coletores, aumentando a reabsorção de água pela sua passagem pelos canais aquaporinas.

É produzido no hipotálamo. 
Em caso de desidratação sua produção aumenta e em caso de super hidratação, ela diminui.

Aumenta a volemia e consequentemente a pressão arterial.

* Aldosterona:

Produzido pela suprarrenal.


Estimula a reabsorção de Na+ e consequentemente de mais H2O para o plasma, no ducto coletor, retendo sal no corpo.
Aumenta a pressão arterial.


Aumenta a excreção de potássio.
Participa do controle do equilíbrio ácido base do corpo.
Estimula a excreção de H+.

Distúrbios de Sódio

A taxa normal de sódio no meio extracelular, no plasma, é entre 136 a 149 miliequivalentes por litro.

•  Hiponatremia: 

Diminuição dos níveis de Na+ no sangue. (< 136 mEq/L)


* Duas causas principais:


- Deficiência corpórea de sódio.
- Super-hidratação (dilucional)

* Etiologia (causas) da Hiponatremia:

- Perda de fluidos que contêm sódio:

Vômito/Diarreia.

Lesões exsudativas na pele.

Queimaduras, sudorese.

Perda por uso de diuréticos.

Doença de Addison: Pode levar a hiponatremia por ser caracterizada pela baixa atividade da suprarrenal, sendo assim a pouca produção de aldosterona.
Sem aldosterona para reter sódio no corpo causa baixa da pressão - hipotensão. 
E também ocorre hipoglicemia, pois a suprarrenal produz glicocorticoides que estimulam a liberação de glicose pelo figado.

• Hiponatremia Dilucional

Comum em pacientes com:

- I.C.C., insuficiência cardíaca congestiva:

O sangue não consegue ser bombeado e vai acumulando nos tecidos, levando a edema generalizado.

Não ocorre diminuição de sódio e sim aumento de água que diminui sua concentração. 

- Cirrose (cicatrização do fígado):

Tendo uma parte do fígado lesionada, sem função, diminui a capacidade de produção de proteínas por ele.


Sem proteínas como a albumina no sangue, aumenta a quantidade de substâncias livres que faz aumentar a concentração e consequentemente o acumulo de água nos vasos, que pode levar a diluição da concentração de sódio.

- Doença renal:

Que leve à oligúria (diminuição do volume urinado).

- Síndrome da secreção inadequada de ADH:

Quando ocorre aumento da produção de ADH, muita água é reabsorvida, diminuindo o volume urinado e aumentando a quantidade de água no corpo.

* Sintomas e sinais da Hiponatremia:

- Confusão mental: Pela falta de sódio o estímulo elétrico é prejudicado - dificultando a geração de potencial e propagação de estímulo. 


- Delírio.


- Coma.


- Oligúria (diminuição da urina - retenção de líquidos).

* Tratamento da Hiponatremia:

- Correção da perda de Na+.

• Hipernatremia:

Aumento da concentração de sódio no plasma (> 150 mEq/L).


Doença associada a desidratação.

* Etiologia da Hipernatremia:

- Perda de água superior a perda de Na+:


A perda de água pode acontecer por vômito, diarreia, Diabetes insipidus (essa diabetes é caracterizada pela diminuição da produção de ADH, não havendo absorção de água nos ductos coletores e consequentemente muita água é liberada aumentando o volume urinário, sendo urina muito diluída).


- Reposição insuficiente das perdas hídricas - desidratação.


- Administração de solutos em excesso.


- Síndrome de Cushing (caracterizada pelo aumento da secreção de ACTH e consequentemente alta estimulação da suprarrenal. A alta liberação de aldosterona provoca retenção de sal e água no corpo causando hipertensão e a alta liberação de glicocorticoides causa hiperglicemia).


- Hiperaldosteronismo: Aumento da produção de aldosterona, que aumenta a retenção de sódio.

* Sintomas e sinais da Hipernatremia:

- Boca e mucosas secas.


- Sede.

- Fraqueza muscular.

- Tremor, memoria alterada, confusão mental: ocorrem pelo desequilíbrio iônico, perturbando a criação de potencial.

Distúrbios de Potássio

 
A concentração normal de potássio no plasma sanguíneo é entre 3,6 e 50 miliequivalentes por litro.

A falta ou excesso de potássio influencia muito na geração de potencial, prejudicando a célula de fazer a função passada por determinado estímulo.
Principalmente prejudica a contratibilidade.

O potássio é o principal cátion intracelular, ele regula a excitabilidade da célula e consequentemente a contração muscular.

Pois se há aumento do potássio, aumenta-se o impulso produzido e propagado. 

Aumentando assim a frequência cardíaca levando a tremulações, fibrilação e parada cardíaca. 

Diminuição do potássio:

Sua diminuição então leva aos efeitos contrários, como bradicardia e parada cardíaca.

Influência no Equilíbrio Ácido Base

Esse cátion é importante para o equilíbrio ácido base do corpo, porque no parte final dos túbulos distais e no ducto coletor existem dois tipos de células.
As células principais reabsorvem sódio e ao mesmo tempo a bomba manda potássio para o filtrado (junto com essa reabsorção de sódio, Cl- também é reabsorvido por atração eletrostática, porém nessa parte do rim somente 5% desses íons é reabsorvida, o resto que será reabsorvido ocorre em outras partes do néfron).
As células intercaladas reabsorvem esse potássio do filtrado (pode ser bicarbonato também) por uma bomba que o troca por H+ do corpo (do meio intersticial do rim), mandando-o para a urina.

Portanto se não tem potássio o H+ ficaria retido no corpo, causando um estado de acidose. Porém esse processo não tem tanta intensidade, pois o H+ também pode ser trocado por uma bomba que tira bicarbonato do filtrado e lança para lá H+.

O efeito principal da acidose e alcalose na regulação do potássio é: 
- Se houver excesso de H+, então essa troca irá ocorrer em muita quantidade, reabsorvendo muito potássio e bicarbonato.
- Se houver falta de H+ e muito bicarbonato no corpo faz a reabsorção de potássio e bicarbonato do filtrado ficar prejudicada.

Sabe-se então que na primeira parte do túbulo distal a maioria dos íons são reabsorvidos, mecanismo de reabsorção parecido com o que ocorre na parte ascendente da alça do néfron.
Já na parte final existe esse mecanismo feito pelas células principais e intercaladas que ocorre em maior intensidade pelo estimulo da aldosterona ou de excesso ou falta de potássio (se houver falta de potássio terá pouca reabsorção de Na+ nessa parte do rim e pouca eliminação de H+).
A reabsorção de água nessa parte do rim é controlada pelo ADH.




A regulação renal de excreção de potássio é feita pela aldosterona, que quando estimula o ducto coletor a reter sal e água, também estimula a secreção de K+ e H+.

A secreção de K+ e H+ ocorre por dois mecanismos:

- O potássio é secretado com a troca por Na+ do filtrado que é reabsorvido (que é o efeito principal da aldosterona que é reter Na+ no corpo).

- E H+ é secretado pela troca de potássio do filtrado que compete pela reabsorção com o bicarbonato, sendo um pouco de potássio e bicarbonato reabsorvido na excreção de H+. 

• Hipocalemia (< 3,6 mEq/L)

* Etiologia (causas):

- Perdas gastrointestinais e renais: são fluidos com muita presença de potássio, se houver grande perda deles sem a reposição necessária de potássio pode levar a um estado de hipocalemia.

- Indução por drogas: Como alguns diuréticos impedem a reabsorção nos túbulos distais de Na+, Cl-, K+ e H+.
Estimulando a eliminação desses íons.

- Alcalose: Pessoas em estado de alcalose não possuem H+ para ser excretado, portanto o K+ no lúmen tubular do néfron (no túbulo distal final e ducto coletor cortical, mais especificamente), que foi lançado para o filtrado, não consegue ser reabsorvido pela bomba que troca K+/H+ nas células dessa região, que eliminaria o H+.

* Sinais e Sintomas da Hipocalemia:

- Câimbras: Ocorre pela falta de potássio, prejudicando a polarização, despolarização e repolarização das células musculares.

- Fraqueza muscular.

- Parada cardíaca. 

• Hipercalemia (> 3,6 mEq/L)

* Etiologia:

- Falência renal: Os néfrons não funcionam direito, não havendo secreção de potássio, acumulando no plasma.

- Acidose: acúmulo de H+ faz com que o mecanismo de troca de H+ por K+ eliminando o H+ seja muito alto, o que retem muito potássio no corpo.

- Dano celular e hemólise: se houver rompimento de células, o potássio que fica em grande quantidade dentro das célula sairá para o plasma.

* Sinais e Sintomas da Hipercalemia:

- Dormência e fraqueza muscular: Na repolarização os canais de potássio abrem para saída mais rápida de K+ e diminuir a carga positiva do meio intracelular, porém o potássio sai por difusão pela sua quantidade intracelular ser bem maior do que a extracelular (por ser bombeado para dentro contra o gradiente de concentração com gasto de ATP). 
Se sua quantidade extracelular estiver alta, demorará para a célula repolarizar, não respondendo a estímulos por um tempo, até voltar a seu estado de geração de impulso normal.


- Defeitos na condução elétrica.


- Parada cardíaca.